2015年9月，北京大学人民医院风湿免疫科张学武教授的门诊，来了一位姓刘的患者。额头上有一块伤疤，胳膊上有一圈结痂了的牙印儿。这是怎么回事？原来，老刘的痛风关节炎发作了，疼的难以忍受。每当痛风发作，他就撞墙、咬胳膊。这伤就是这么来的。老刘说，痛风疼起来连被单都盖不上、一阵风从关节上刮过去都受不了。

　　提到痛风，大家一定会说是吃出来的。的确，痛风与长期大量进食高嘌呤的饮食密切相关。可是您知道吗？痛风可不全都是吃出来的。张学武教授说，在他每周的痛风专业门诊当中，就有这样一部分患者，平时嘴管的很严从来都不乱吃，可还是没能逃过痛风的魔掌。他们的痛风究竟是何因所致？这篇文章将颠覆您对痛风的认识。

　　【正文】

　　因素一：运动不合理

运动是把双刃剑：不运动易痛风，运动过量也痛风

　　先来说，为什么不运动会造成痛风。张学武教授说，因为适量的运动可以加速新陈代谢，有利于尿酸的排泄。运动量少就容易造成血尿酸代谢不畅，引发高尿酸血症。一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜欢“盯上”不爱运动的人。而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症都是痛风的高危因素。所以通过适量的运动，不仅血尿酸会适当降低，高血压、高血脂等痛风的高危因素也会得到改善。

　　再来说为什么运动过量也会造成痛风。张学武教授说，他近30年的从医经历，由于运动过量来就诊的痛风患者也不在少数，这其中有一部分是运动员，我们不妨通过运动员的例子，来说明过量运动为什么会造成痛风。

　　有关运动和尿酸之间关系曾有一项调查研究：一群20到24岁的大学生在运动前及10分钟激烈运动后，分别抽血检查血中尿酸值的平均值：以运动前之血清尿酸值为基准，运动一小时后+93.6μmol/l，二小时+113.4μmol/l为最高，三小时+82.8μmol/l逐渐再下降，五小时+76.8μmol/l，七小时+53.4μmol/l渐渐恢复，二十四小时后为-10.8μmol/l，已恢复到运动前的正常值。可见运动后，尿酸有一过性增高，在24小时之后即可恢复正常。

　　但运动员每天都要做很多的训练，尿酸值还没等恢复到正常，又开始第二天的激烈训练，血尿酸一直处于增高状态。而激烈运动还会造成乳酸堆积，乳酸堆积会使血里、尿里的状态偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5，剧烈运动后体内的尿酸PH值通常小于6.5。

　　再加上运动员为了维持高强度运动，他们的饮食当中蛋白质和糖类较多，易出现脂类和糖代谢异常，使发生痛风的危险因素增加。而多数运动员退役后运动量不如原先那么大，所以造成了体重增长过快，加上吃的又多，关节在原先的运动当中有过损伤，所以运动员也是痛风的高危人群。

受过损伤的关节更易患痛风

　　还有一个重要的原因，就是运动员经常受伤。大家都知道，痛风关节炎的首发位置通常在第一跖趾关节（如上图）。而有一部分人的痛风关节炎首发却不在这个位置，而是在膝关节、踝关节，甚至是手腕和肘关节。因为痛风有个特点，有过损伤的关节，更容易发生或更早发生痛风。比如有肘关节炎症、骨折史，崴了脚等。足球运动员总用脚趾踢球，所以痛风好发于脚趾关节。这样的关节，它的结构发生了变化，尿酸更容易往这样的关节上沉积，就像血管里有一些斑块之后就容易发生血栓。正常男性的血尿酸值是428μmol/l，很多尿酸高的人可能在600μmol/l才开始发作痛风关节炎。而一旦有关节损伤，也许500μmol/l痛风关节炎就会发作。

　　张学武教授说，除了崴脚之外，使劲揉、按摩关节、蒸桑拿，关节局部的尿酸盐就容易快速析出，痛风就容易发作。如果您的尿酸高，又有关节损伤，更应关注自己的血尿酸水平，每半年检查一次血尿酸，并注意不要发生关节损伤。

关节不负重的运动方式最适合痛风患者

　　张学武教授说，痛风患者的运动原则是保护关节。应该选择关节不负重的运动方式，比如游泳、散步、跳舞、骑车。需要提醒您的是，再好的运动也要适量。曾经有位男性痛风患者，是个老板。得了痛风之后治病心切，特别在意自己的病，饮食上很注意控制。他听说游泳是痛风患者的最佳运动方式，就连续游了5个小时。没想到他痛风又发作了，一个星期没能下来床，脚肿了三号，疼痛难忍，生意也都给耽误了。

区分痛风和其他关节炎的简便办法

　　出现关节疼痛的时候，如何区分是痛风关节炎还是其他关节炎导致？张学武教授说，痛风常常是单关节的红肿热痛，疼痛往往只在一侧。而其他关节炎如类风湿关节炎，通常是双侧关节呈对称样疼痛。

　　再就是到医院通过一些辅助检查手段，也可以准确判断是不是痛风关节炎。如B超。痛风关节炎通常在B超下显现出“双轨征”，就是在关节软骨的上面和下面分别有两条亮线。而别的关节炎则没有这种特征。还有一种辅助检查手段是通过双源CT来看关节。双源CT通过颜色的变化，能显示出关节中存在的尿酸盐结晶。痛风关节炎通常会在检查中看到绿色的东西，这就是过多的尿酸盐结晶。而其他关节炎，如类风湿关节炎，则颜色偏红。

图：双源CT下的痛风关节炎表现

因素二：长期服用某些药物

　　张学武教授说，除了饮食和运动不合理的人群及三高患者容易得痛风之外，长期服用某种药物，也会引起血尿酸增高进而造成痛风。如：阿司匹林、降血压的利尿剂、抗结核病的一些药物。

　　阿司匹林是预防心脑血管疾病的常用药物，主要成分为水杨酸，而通过多年的临床调查发现，这个成分对尿酸的排泄会有一些影响。所以，这阿司匹林应当在必要的情况下再服用，不能擅自服用，需要请医生进行评估。利尿剂从名字上听是“利尿”的，但对尿酸排泄会产生一些阻碍作用。在此提醒患有高血压的痛风患者，应遵医嘱服用利尿剂。

　　张学武教授提醒：长期服用这三类药物的患者，要每半年检查血尿酸水平，有问题早发现早采取措施。